申請│「機暇寶笈：懷海堂藏贈乾隆文物」「藝賞遊」體驗學習活動

對象：本地小學、中學
日期：詳見乙部
時間︰120分鐘
語言︰粵語或普通話
人數^︰20至40人
費用︰全免（資助名額有限，以電郵確認為準）
內容︰展覽導賞 (30分鐘)、乾刻版畫體驗 (1.5小時)

^40人以上之申請，請先透過電話或電郵與我們聯絡

申請須知
- 請按此細閱 (如未能提供申請表所需資料，有關申請將不予受理)

聯絡資料
- 電話：3943 7417 │ 電郵：artmuseum.groupvisit@cuhk.edu.hk

甲部：團體資料
團體名稱
團體性質

團體性質小學中學
團體地區

團體地區沙田區大埔區葵青區北區西頁區荃灣區屯門區元朗區九龍城區觀塘區深水埗區黃大仙區油尖旺區中西區東區南區灣仔區離島區
參觀總人數：
隨團老師／職員人數：
年級（可多選）

年級（可多選）小一小二小三小四小五小六中一中二中三中四中五中六
相關學科（可多選）

相關學科（可多選）視覺藝術中國語文常識公民與社會發展中國歷史歷史 STEAM 教育其他學習經歷不適用其他（請註明）其他（請註明）
中文全名（隨團負責人）
辦公室電話
手提電話
聯絡電郵
傳真（選填）
是否曾參加過「藝賞遊」體驗學習活動

是否曾參加過「藝賞遊」體驗學習活動否是（請註明）：是（請註明）：
乙部：活動安排
申請場次（首選）
申請場次（次選）

語言
語言	首選	次選	不適用
粵語	粵語首選	粵語次選	粵語不適用
普通話	普通話首選	普通話次選	普通話不適用

交通安排

交通安排自行安排團體車輛（旅遊巴／小巴）乘搭「收費穿梭小巴」（居民／中大證件持有人優先登車；每30分鐘一班，00、30分開出）其他（請註明，步行需時約20分鐘）
是否需要特別安排？

是否需要特別安排？否是（請註明）是（請註明）
丙部：聲明

此部分須由團體負責人，如校長、負責老師、負責社工、主席、總理、行政秘書等填寫。
中文全名（團體負責人）
職位
辦公室電話
手提電話
聯絡電郵
本人為團體負責人，證明填寫資料均正確無訛，並無遺漏；參觀團體及本人清楚明白並同意接受申請須知所列舉事項。

本人為團體負責人，證明填寫資料均正確無訛，並無遺漏；參觀團體及本人清楚明白並同意接受申請須知所列舉事項。確認
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