言語治療學生實習服務—為聽障人士而設的免費溝通技巧課程

言語治療學生實習服務—為聽障人士而設的免費溝通技巧課程

「言語語言病理理學碩士」課程現正招募16歲或以上有聽覺障礙或困難的人士參加本學系的言語治療學生實習服務。此服務由學生提供言語治療課堂，並由擁有豐富臨床經驗之言語治療師督導。

是次實習服務目標為提升參加者與親友的溝通技巧，改善對外界聲音的聆聽能力。本服務亦鼓勵由成年親友或照顧者陪同參與，一起增進溝通技巧。參加者若懷疑有聽力問題，不論曾否接受聽力測試、曾否使用助聽儀器，皆可報名參加。

課程詳情如下：

參加者年齡：16歲或以上
使用語言：廣東話
日期：2022年1月至3月(星期二或星期三)
時段：下午4-5時，每星期一節，每節五十分鐘，共十星期
地點：沙田香港中文大學教研樓2座(鄰近香港科學園)
費用：全免，但需於首堂提交港幣1,000元按金(現金或支票)，最後一堂退回。
其他：
1. 如有需要會先作免費聽力檢測，若有需要跟進亦可轉介作詳細聽力測試及/或助聽器驗配服務。
2. 若由一位成年照顧者包括家人/親友/家傭陪同參與課程將獲優先考慮。

報名截止日期：2021年12月23日

名額有限，合適並成功獲邀的參加者將於12月31日前收到電話通知。

如有查詢，請電郵至speechtherapy@ent.cuhk.edu.hk或致電3943 9609與杜小姐聯絡，謝謝！

參加者個人資料 Applicant’s Personal Information
姓氏 Surname
名字 First Name
出生日期 Date of birth 出生日期 Date of birth / DD / MM YYYY
年齡 Age
性別 Gender

性別 Gender 男 Male 女 Female
聯絡人電話及關係(如非參加者本人)
Contact Person Number & Relationship (If different from the applicant)
其他聯絡電話 Alternate Contact Phone Number
電郵 Email address
所說語言 Language(s) spoken

所說語言 Language(s) spoken 廣東話 Cantonese 普通話 Mandarin 英語 English 其他 Other 其他 Other
教育程度 Education Level
職業 Occupation
主要照顧者為 (如適用)
The primary caregiver is (if applicable)
主要照顧者與參加者之關係 (如適用)
The relationship between the applicant and the primary caregiver (if applicable)
主要照顧者以何種語言與參加者溝通 (如適用)
The language(s) of the primary caregiver communicate with the applicant (if applicable)

主要照顧者以何種語言與參加者溝通 (如適用)The language(s) of the primary caregiver communicate with the applicant (if applicable) 廣東話 Cantonese 普通話 Mandarin 英語 English 其他 Other 其他 Other
健康情況 Medical History
是否曾患過嚴重疾病?
Have you ever suffered from any serious illness?

是否曾患過嚴重疾病?Have you ever suffered from any serious illness? 是 Yes 否 No
如是，請略述情況
If yes, please describe
是否需要定期到專科覆診？
Do you need to see a healthcare specialist or doctor regularly?

是否需要定期到專科覆診？Do you need to see a healthcare specialist or doctor regularly? 需要 Yes 不需要 No
如是，請提供專科名稱
If yes, please provide the profession of the specialist
參加者的情況
Difficulties
參加原因 (可選擇多於一項)：
Reason of application (please check all that apply):

參加原因 (可選擇多於一項)：Reason of application (please check all that apply): 聽力損失 Hearing Loss 溝通困難 Communication difficulities 其他 Other 其他 Other
左耳聽力程度 Left Ear Hearing Level

左耳聽力程度 Left Ear Hearing Level 不詳 unknown 正常 Normal 輕度聽障 Mild Loss 中度聽障 Moderate Loss 中度至嚴重聽障 Moderate to Severe Loss 嚴重聽障 Severe Loss 深度聽障 Profound Loss
左耳聽力儀器 Left Ear Hearing Device

左耳聽力儀器 Left Ear Hearing Device 沒有 Nil 佩戴助聽器 Wearing Hearing Aid 佩戴人工耳蝸 Wearing Cochlear Implant 其他 Other 其他 Other
右耳聽力程度 Right Ear Hearing Level

右耳聽力程度 Right Ear Hearing Level 不詳 unknown 正常 Normal 輕度聽障 Mild Loss 中度聽障 Moderate Loss 中度至嚴重聽障 Moderate to Severe Loss 嚴重聽障 Severe Loss 深度聽障 Profound Loss
右耳聽力儀器 Right Ear Hearing Device

右耳聽力儀器 Right Ear Hearing Device 沒有 Nil 佩戴助聽器 Wearing Hearing Aid 佩戴人工耳蝸 Wearing Cochlear Implant 其他 Other 其他 Other
溝通困難的情況
Details of Communication Difficulties

會單獨前來還是有家人陪同?
Come alone or joining with family member?

會單獨前來還是有家人陪同?Come alone or joining with family member? 單獨前來 Come alone 有家人陪同 Joining with family member

陪同者的身份(需年滿18歲)
Accompanying Person (Age 18 and above)

陪同者的身份(需年滿18歲)Accompanying Person (Age 18 and above) 父母 Parent 配偶 Spouse 子女 Child 女婿/媳婦 Child in law 兄弟姐妺 Sibling 親友 Relatives and friends 家傭 Domestic helper Other 其他 Other 其他

是否同意讓相關課程導師及學生觀察訓練過程?
Do you agree to let supervisors and students from related programme(s) observe the training session?

是否同意讓相關課程導師及學生觀察訓練過程?Do you agree to let supervisors and students from related programme(s) observe the training session? 同意讓學生在診療室內觀察 Agree students to observe it in the clinic room 同意讓學生透過視像系統在診療室外觀察 Agree students to observe it through Observation System outside the clinic room 同意讓學生在診療室內觀察及透過視像系統在診療室外觀察 Agree students to observe it in the clinic room and through Observation System outside the clinic room 不同意 Disagree

是否同意讓相關課程學生於診療室內協助聽力學家進行訓練?
Do you agree to let students from related programme(s) assist our audiologist to conduct the session in the clinic room ?

是否同意讓相關課程學生於診療室內協助聽力學家進行訓練?Do you agree to let students from related programme(s) assist our audiologist to conduct the session in the clinic room ? 同意 Agree 不同意 Disagree

對是次訓練的期望
What are your expectations of the training?

如有相關報告，請上載於此欄
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每次只可傳送一個檔案，每個檔案限制為5MB

Multiple files are not allowed. The maximum size of the file is limited to 5 MB.

額外資料(如適用)
Additional information (if applicable)

任何想提供的資料

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從何處知道這個訓練?
Where do you know this training course?

從何處知道這個訓練?Where do you know this training course? 私營機構 Private sector 公營機構 Public sector 非牟利機構 Non-profit organization 耳鼻喉科醫生 ENT doctors 聽力學家 Audiologist 言語治療師 Speech Therapists 其他醫護人員 Other medical staff 親友、同事或朋友 Relatives, colleagues or friends 其他網頁 Other Website 面書 Facebook

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